ロンドンから車で約一時間、当時すでに世界有数の心臓および心肺移植センターとして呼び声の高かったケンブリアジ大学付属のP病院は、田舎町の結核療養所をもとに発達した病院だ。
簡単にその前を通りすぎてしまいそうな、ひっそりとしたたたずまいを見せている。
外から見るかぎり、この中で、時代の最先端をゆく心肺移植を年間五〇例近くもおこなっているとはとても想像できない。
そして、その印象は、病棟の中や手術室に入ってからも変わらなかった。
つまるところ、建物や機材が非常に質素なのだ。
心臓手術に必要な人工心肺装置ひとつとっても、アメリカはもとより、日本と比較してもかなり簡略化されており、余計なものは一切ついていない。
「イギリスでは、国からＮHＳを通して各病院に配分される予算が制限されているため、一プログラムあたりにつかえるお金に限度があり、ぜいたくな機器はあまり買えない。
だが、大切なのは、医師とそれをとりまくスタッフの総合的な実力なんだ」と、この施設の心臓外科部長であるウォルワーク教授は言う。
彼は、B.R教授か世界で一例目の心肺移植をおこなったときに第二助手として手術に入った人だ。
一日、二日とたって待ち、彼の言う意味が徐々に理解されてきた。
移植をうけた患者は、拒絶反応の有無を調べるために定期的に心筋バイオプシーをうけなくてはならない。
また、ほとんどの場合、移植直後に軽い拒絶反応や感染を経験するので、ほかの心臓手術をうけた患者に比べると、どうしても病院での滞在日数が長くなる。
ところがここパップワース病院では、入院期間中、安静が要求されるときをのぞいて、患者がベッドに横だわっている光景を見かけることはあまりなかった。
在院中に、できるだけ早い社会復帰を実現するためのさまざまなプログラムが組まれているのだ。
心肺移植をうけた患者は、新しい心肺をもらうまで、大変な呼吸困難を経験してきた人が多く、そういった人たちが看護婦とともに、一日の目標として決められた距離を毎日毎日歩き、一歩一歩社会復帰に近づく姿には、感動を覚えずにはいられなかった。
また、施設がこれだけ古いと、移植後の感染症の対策は大丈夫なのだろうかと不安を感じるが、米国の最新の設備をそなえた施設にひけをとらない成績をあげているところを見ると、手洗い、清潔操作、抗生物質の合理的なつかい方といった基本中の基本が、感染症の予防にはいちばん大切だということを再認識させられる。
Jで一緒に仕事をした旧友、R医師のいるO大学付属ジョンーラドクリフ病院も、質素な施設で高度な医療を実現している病院の一つだ。
ここには、おもにつかえる手術室は一つしかない。
玄関に出迎えてくれたR医師は、挨拶もそこそこ、すぐにオフィスから手術室まで案内してくれた。
J時代、ゆったりと実験を楽しんでいた彼からは想像もつかない気ぜわしさだ。
聞けば、一日三～四例の手術をこなしているという。
この日の手術は三つ。
たった一つの手術室で、どうやって一日三例も手術をするのかと興味津々で彼について手術室に降りてゆくと、患者のほうは、すでにすっかり体外循環の準備ができている。
手際よく三本の冠状動脈バイパス術を終え、患者が手術室から出るころには、なんとドアの外に掃除のおばさん、次の手術を受けるために挿管された患者、アンブバッグ（挿管されたままの患者の肺に空気や酸素を送り込むバッグのこと）をおす麻酔科の医師が、順番に並んでいる。
通常どの施設でも、一つの手術が終われば、掃除と次の手術の準備に三〇分から一時間かかる。
それから、患者が覚醒したまま入室し、麻酔をかけ、必要な点滴をしたりモニターラインをとるのにさらに三〇分から一時間、というのが普通だ。
ジョンーラドクリフ病院では、そうした準備をあらかじめ別の部屋ですませて、手術の態勢を整えておくことにより、手術室の使用時間を短縮しようとする努力がなされていた。
またICUのベッド数は、五～八床。
この数で年間八〇〇例も開心術をこなすのは大変なことだ。
一九九三年ごろより、できるだけ患者の入院日数を減らそうと、手術のあと麻酔から早く覚醒させ、できるだけ早くリハビリをはじめ、早期に退院させるという、いわゆる「フ。
一ストートラックーサージャリ」が注目を浴び、全米で実施されるようになったが、この病院では、ICUのベッドの回転をよくするため、一九九一年の段階で、同じようなことがすでにおこなわれていた。
なんの合併症もない冠状動脈バイパス術の患者は、手術後二圭二時間後にICUで目を覚まし、翌朝には一般病棟へ戻ってゆく。
そして早い場合は、術後三～四日で退院する。
同じ国民皆保険の国、日本の場合、冠状動脈バイパス術の後は、ICUに二日、病院滞在日数は三週間、その後、造影をおこなってから退院するというのがあたり前になっているから、これは大きな違いだ。
国民医療費の高騰が問題になっている日本では、こういったところにも注目し、医師も患者も、早期離床、早期退院を目指す努力をしなくてはいけない時期に来ているのかもしれない。
ロンドン市内中心部にあるブロンプトン病院のチーフは、アラブ系英国人であるI教授で、郊外にあるヘアフィールド病院とあわせ、世界でいちばん数多く心臓および心肺移植をおこなっていることで有名だ。
移植以外にも、複雑心奇形や弁疾患の手術を数多く手がけ、その功績が認められて、女王陛下から「サー」の称号を授与された数少ない外科医のひとりだ。
ブロンプトン病院に到着したときは、いわゆる「ドミノ移植」の真っ最中だった。
ちょうど前日の晩に心肺移植のドナー（Ａ）があらわれて、真夜中から患者Ｂに心肺移植をし、次に、取り出されたＢの心臓を別の患者Ｃに移植し、最後にＣの大動脈弁を用いて、また別の患者Ｄに大動脈弁置換をおこなう。
「ドミノ移植」とは、Ｂは肺のみに問題があるので、Ｂの健康な心臓をＣに移植し、そのＣの心臓そのものはもちろん使えないが、大動脈弁は十分に使えるから、Ｄの大動脈弁置換をおこなう、そうすることによってドナー臓器の無駄を最小限にしようとする考えから出ている一連の手術法をいう。
言葉で説明するのは簡単だが、執刀医は大変だ。
心肺移植、心臓移植、ホモグラフト（ほかの心臓死した患者さんからいただいた組織。
通常、凍結保存したものを用いる）による大動脈弁置換と、移植する組織や臓器が新鮮なうちにたてつづけに手術が組み込まれていたにもかかわらず、術者のヤクーブ教授は淡々と、最後の大動脈弁置換をすすめていく。
その後、いくつかヤクーブ教授の手術を見学したが、どれも動きにまったく無駄のないすばらしいものだった。
ただし、私か見学したときに、彼がレジストラーやシニアレジストラーの前に立って手術を教えるということはなかった。
アメリカでも、手術の上手なことで有名なテキサスのクーリー教授が、同じように肝心な縫合だけを次々おこなって、一日に一〇例にものぼる手術をこなすというが、心臓外科医には、大きくわけて二つのタイプが存在するように思われる。
クーリー教授やヤクーブ教授のように天才的な技術をもちながらも、それを次世代に残そうとしないタイプと、S.W教授やB.R教授のように、できるだけ多くの後輩を育てようとするタイプ。
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